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醫學的藝術：融合科學、藝術與人性關懷的醫療

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推薦序
【中文版序】醫療可以是如此的人性化 / 和信治癌中心醫院醫學教育講座教授兼神經內科主治醫師賴其萬
這本書的英文書名是The Art of Medicine: Healing and the Limits of Technology，直譯應該是「醫學的藝術：醫療與科技的限制」，作者是加拿大多倫多大學內科教授Dr. Herbert Ho Ping Kong（何瑞光醫師）。何醫師在加拿大蒙特婁以及多倫多行醫多年，擅長一般內科，一些疑難雜症經過他的細心問診與身體診查，加上多年累積的臨床經驗、廣博閱讀、超強記憶，多能迎刃而解，而他對臨床醫學教育的貢獻更是為人推崇。
撰寫這本書的波斯納（Michael Posner）是一位記者出身，曾出版多本好書的名作家，而他本身也因為與何醫師交談，而後接受進一步檢查，才發現冠狀動脈阻塞，而即時接受三條動脈繞道手術。
他們以巧妙的譬喻，將「醫學的藝術」看成一家擁有幾個房間的診所，這些房間分別展示不同的藝術：「細看的藝術」、「聆聽的藝術」、「碰觸的藝術」，還有主題稱之為「灰色地帶」的兩個房間，分別展現出「很難捉摸的臨床病徵，但卻無法給予一個明確的診斷」以及「診斷明確，但沒有確定可靠的治療」，而其他房間是「溝通」、「同理心」、「聲援（advocate）、「應付流行病」、「治療罕見疾病」。這本書就以這幾個主題逐章論述，配合何醫師多年累積的臨床病例，並訪問其他醫師以及病人，寫出「醫師的觀點」（physician’s perspective），「病人的證詞」（patient’s testimony）或「觀點」，全書一共十二章。
每章開始都有一段精選的名人語錄，而為人所尊敬的醫學教育家歐思勒（William Osler）教授，居然被引用六次之多（若包含〈前言〉，總共七次）。所採訪的醫師共有十六位，包括一般內科、心臟科、肺科、風溼免疫科、外科、精神科、放射診斷科、流行病學家、以及醫學教育與倫理專家等，這些大多是何醫師的同事，或是過去的學生、住院醫師，而目前已是為人師表的主治醫師。他們在受訪時，分享他們的人生智慧、行醫心得，表達各種醫學教育的觀點。他們認同何醫師的身教，但也擔心年輕一輩的醫師在目前充滿時間壓力的醫療環境下，無法好好學習問診、觀察力、以及身體診查的技巧，而憂心何醫師這般鳳毛麟角的典範身教到底還能有多少影響。至於病人方面所談到的就醫經驗，可以看出他們多麼感激何醫師的親切、耐心、關懷、以及高超的學識醫術，並提到何醫師有時甚至會主動聲援病人，使得他們的工作環境獲得改善。

書中何醫師一再叮嚀「同理心」，問清楚病史，做好身體診查，要比安排病人接受各種實驗室檢查來得重要。何醫師不時提到他怎樣教學生與住院醫師，特別有一段故事給我留下很深的印象：一位他照顧多年的病人，因為臨時緊急狀況而到鄰近醫院就醫，而當地醫師在評估病人情況後，打電話問何醫師，是否可以轉到他的醫院就診。當時何醫師擔心病人無法承受轉院的顛簸，而他又正好與學生在一起，不覺想到學生從來沒有機會看到院外的就醫環境，就這樣子他決定帶著學生一起搭地鐵「出診」，想不到後來才知道，當時他自己的醫院急診處正來了好幾位不明原因發高燒、而後來證明是「嚴重急性呼吸道症候群」（SARS）的病人。何醫師說，如果當時他就以電話直接安排病人轉院，後果勢必不堪設想。字裡行間可以感受到何醫師對病人的關心，以及對醫學教育的用心。
書中討論到床邊教學的態度時，他提到醫師到病房看病人時，最好「坐」下來與病人對話，不然醫師站著，病人躺著，這種「高高在上」的姿態，無形中對病人造成一種威脅感，而這也正是最近才過世的哈佛大學醫學院前院長費德曼（Daniel Federman）教授幾年前來臺灣講學時，所親口述說他在床邊教學的類似經驗與心得。真正關心醫學教育的良師會以這種無言的身教啟發學生，真令人感佩。
個人覺得這本書的第十章〈發燒、流行病、以及流行病學〉最耐人尋味。何醫師述說自己在醫學上對愛滋病仍諱莫如深時，就已照顧過這種無法診斷的病人，而後親眼見證這種無計可施的怪病，如今不只可以精確診斷，並且可以治療到病人康復而回到職場。這種令人嘆為觀止的醫學成就，帶給醫界莫大的鼓舞。而後他在多倫多見證了與臺灣同一時間的SARS浩劫。這種透過探問病史與身體診察，可以幫忙醫師提高對新發生的流行病或罕見疾病的警覺性。他最後一再強調：關心病人、替病人著想，耐心的對每一位看過你的病人盡心盡力，而不要趕著要看下一位病人。
這本書看完以後，不覺令人感慨時下名醫充斥，但還有多少是與何醫師一般的良醫？

這本書的中譯本是來自紐約大學神經科符傳孝教授的大力催生。他在二〇一六年十月，參加「美華加華醫學聯會」的董事會時，來自多倫多的聯會副主席周志明醫師送給與會者何瑞光教授剛出版的這本新書。符教授看完後，向他們強力推薦應該爭取在臺灣能有中譯本的發行。符醫師是我多年好友，臺大醫學院慢我三期，我們曾一起在臺大醫院接受住院醫師訓練，並共同翻譯佛洛伊德《夢的解析》。他送給我一本何教授簽名的英文原作，看完以後我更了解符醫師為何如此殷切希望引介這本好書給國人。我也期待這本書可以使臺灣的醫界與社會了解，醫療可以是如此的「人性化」（human touch）。
非常感謝黃院長支持這本書，列為本年度黃達夫醫學教育促進基金會與天下文化之合作出書，更感激資深作家楊玉齡的精心譯筆，使這本書可以與更多的中文讀者分享。
二○一七年十二月
內容簡介
身為醫師，要怎樣鼓勵病人信任你？
答案可能簡單到就只是視線交會。
有太多醫師的眼睛什麼都看，就是不看病人。
——何瑞光（Dr. Herbert Ho Ping Kong），本書作者

《醫學的藝術》重新審視「以病人為中心」的診療原則，
是何瑞光醫師長達五十年的醫師生涯精采回顧。
書裡也收納了十多名病人的深刻訪談，
以及十六位醫師對於醫學藝術、醫學教育的深刻想法。
雖然醫療科技日新月異，但是何瑞光醫師仍主張，
醫師必須在他們廣博的知識庫裡，增添一些人情味，
必須重新修煉溝通、細看、傾聽、碰觸的藝術，
提供給病人更人性化和整體觀的照護&#
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